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關(guān)于高血壓患者及早啟動(dòng)降壓聯(lián)合他汀積極抗動(dòng)粥降壓新理念的建議
最新的《中國心血管病報(bào)告》（2008-2009）顯示，現(xiàn)階段，我國心血管病發(fā)生及死亡率仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)估計(jì)我國心血管病現(xiàn)患者人數(shù)至少2.3億，其中高血壓人群2億。高血壓是我國心血管病的首要危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)相當(dāng)于其他3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素之和。高血壓患者不只表現(xiàn)為血壓升高，其血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化也早已發(fā)生。高血壓患者常合并年齡增加、高膽固醇、吸煙、高血糖、肥胖等其他心血管危險(xiǎn)因素，他們協(xié)同作用促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。2009年，美國高血壓協(xié)會(huì)（ASH）協(xié)作組降高血壓病定義為由一系列復(fù)雜且相互作用的原因引起的進(jìn)行性血管綜合征。因此高血壓患者在進(jìn)行降壓治療的同時(shí)，有必要關(guān)注其潛在的動(dòng)脈粥樣硬化病變，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓聯(lián)合他汀的抗動(dòng)脈粥樣硬化治療。
高血壓患者進(jìn)行降壓聯(lián)合他汀的抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，具有公分的臨床研究證據(jù)，ASCOT-LLA研究顯示，對(duì)于高血壓合并其他危險(xiǎn)因素的患者即使基線膽固醇水平無顯著增高，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀，可以進(jìn)一步降低冠心病事件36%，腦卒中事件27%。薈萃分析顯示，若血壓幅度降低10%，同時(shí)血脂幅度降低10%，則心血管事件可降低45%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，盡早控制危險(xiǎn)因素，不僅至少可以預(yù)防80%的冠心病、腦中風(fēng)和2型糖尿病，并且在預(yù)防上投入1元，相當(dāng)于在治療上節(jié)約7-8元，極大的節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
衛(wèi)生部制定“健康2020”戰(zhàn)略規(guī)劃，提出預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，將預(yù)防提到了前所未有的高度。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在提出《關(guān)于高血壓患者及早啟動(dòng)降壓聯(lián)合他汀積極抗動(dòng)粥降壓新理念的建議》，呼吁在臨床中做到以下幾點(diǎn)：
1、常規(guī)檢測(cè)高血壓患者血脂水平
2、門診高血壓患者常規(guī)問診心血管危險(xiǎn)因素
3、對(duì)高血壓合并至少1個(gè)心血管危險(xiǎn)因素患者積極檢查IMT
4、遵循指南，對(duì)于高血壓合并至少3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或1個(gè)靶器官損害的患者及早啟動(dòng)降壓聯(lián)合他汀治療
5、高血壓患者膽固醇管理應(yīng)及早啟動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持
黨委書記 劉根立
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